（１）このページを印刷し、必要事項をご記入してＦＡＸ下さい。
【記入上の注意】
・新規申し込みの方は会員番号以外の項目を全て記入して下さい。
・会員の方で追加融資、再契約希望の場合は、1,2,3,8,11の項目は
必ず記入して下さい。
・○（丸）の中にはチェックマーク（〆）を付けて下さい。
| １．会員番号 | （新規申込みの場合は不要） | |
| ２．希望金額 | 万円（１万円以上で） | |
| ３．氏名 | ||
| ４．生年月日、歳 | ○昭和 ○平成 年 月 日 歳 | |
| ５．性別 | ○男 ○女 | |
| ６．郵便番号 | 〒 ７桁でご記入下さい | |
| ７．住所 | ||
| ○一人暮らし ○家族と同居 ○その他 | ||
| ８．電話番号 | 自宅 | |
| 携帯電話 | ||
| ９．学校名 | ||
| １０．主な収入源／ 月 | 万円 | ○仕送り ○アルバイト ○その他 |
| １１．連絡方法 | ○自分から電話する ○フレンド田から電話する（営業時間内にご指定下さい） 月 日 時 分（○自宅 ○携帯）に連絡下さい フレンド田営業時間 ＜月〜金＞AM10:00〜PM6:00 ＜土＞AM10:00〜PM3:00 日曜、祝祭日はお休みです 営業状況により、ご指定の時間のご連絡が遅 れることもございます。その際はご了承下さい。 |
|
（２）記入内容に誤りがないか確認の後、FAXにてお送り下さい。
FAX・・・０３−５３３０−８２２１
（３）項目１１の選択に応じ審査に入ります。
（４）審査終了の後、お客様の指定口座にお振り込み致します。